Infekce horních cest dýchacích
6. 4. 2014
INFEKCE HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH
• Infekční rýma
• Akutní faryngitida - chronická faryngitida
• Akutní tonzilitida - chronická tonzilitida
• Akutní otitis media - chronická otitis media
• Akutní sinusitida - chronická sinusitida
• Akutní epiglotitida
• Akutní laryngitida
Zásady odběru vzorku z HCD
· Pro bakteriologickou diagnostiku
• výtěr z krku - z tonzil a zadní stěny faryngu
• punktát z paranasálních dutin
• výtěr z nosu (vyjímečně)
· Pro virologickou diagnostiku
• výtěr z nosohltanu (častěji výtěr z faryngu + nosu, ne tonzil)
· Pro serologickou diagnostiku
• sražená krev → sérum
Transport vzorku z HCD
· Bakteriologické vyšetření
• suchý tampon nutno zpracovat do 2 hodin
• tampon v transportním mediu zpracovat do 24 hodin, uchovávat při pokojové teplotě
· Virologické vyšetření
• tampon vždy v transportním mediu, uchovávat v +4° C, co nejrychlejší transport
· Serologické vyšetření
• sraženou krev lze uchovávat v při chladničkové teplotě
Infekční rýma (běžné nachlazení, rhinitida)
• virový původ - rhinoviry, coronaviry, adenoviry, RSV a další
• bakteriální superinfekce - vzácná
• sezónní charakter (jaro, léto, podzim)
• diferenciální dg. - alergická rýma
• léčba - symptomatická, antibiotika nepodávat!
• prevence - specifická prevence není, přenos lze omezit zvýšenou hygienou
Akutní faryngitida
• původci:
• viry ve více než 70 % - většina respiračních virů
• bakterie - Streptococcus pyogenes, méně často jiné bakterie
• laboratorní vyšetření - při podezření na streptokokovou etiologii (výtěr z krku)
• příznaky - horečka, bolest v krku, rýma, zvětšené uzliny (krční), kašel
• léčba - léčba u streptokokové infekce (penicilin), u virové etiologie léčba symptomatická
Chronická faryngitida
• původ - často na podkladě alergie, mechanického nebo chemického dráždění, bakterie mohou spolupůsobit, ale nejsou většinou hlavní původce
• klinický obraz - vleklý průběh (více než 2 měsíce)
• laboratorní vyšetření - vyšetření alergologem, imunologem; výtěr z krku při podezření na bakteriální původ
• léčba - klidový režim, inhalace…ATB jen vyjímečně při prokázaném bakteriálním původu
Akutní tonzilitida
• původci:
• bakterie - Streptococcus pyogenes, vyjímečně jiné
• viry - adenovirus, EBV, CMV
• klinický obraz - bolest v krku, sytě červené hrdlo, horečka, zvětšené mandle, krční uzliny
• laboratorní vyš. - výtěr z krku na kultivaci (Str. pyogenes); ASLO (význam v dg. revmat. horečky, ne pro zjišťování etiologie!)
• laboratoř - viry - normální/ mírně ↑ CRP, FW; leukopenie (převaha mononukleárů); bakterie - vysoké CRP, FW; leukocytóza s posunem doleva
• léčba
• streptokoková infekce - penicilin, při alergii makrolidy; při komplikacích (peritonzilární absces) klindamycin
• viry - symptomatická léčba
Chronická tonzilitida
• původ - nejčastěji smíšená infekce s alergickou složkou
• klinický obraz - pobolíváni v krku, únava, subfebrilie, zvětšené nebolestivé uzliny
• vyšetření - bakteriologické při exacerbaci
• léčba - individuální, podle doporučení ORL odborníka
Akutní otitis media
• původci - viry, z bakterií Str.pneumoniae, Haemophilus influenzae
• klinický obraz - horečka, neklid, bolestivost ucha, otoskopický nález
• diagnostika - otoskopie, posouzení sekretu, výtěr na bakteriologické vyšetření
• léčba - paracentéza, lokální léčba, ATB podle výsledku bakteriologického vyšetření (orientačně podle toho, zda je sekret čirý nebo hnisavý).
Otitis media chronica
• původ - na podkladě opakovaných akutních zánětů a individuální dispozice (nejčastější nálezy Staphylococcus aureus, Ps. aeruginosa)
• klinický obraz - nedoslýchavost, šelesty, bolest
• diagnostika - ORL, výtěr ze středouší na bakteriologické vyšetření
• léčba - chirurgická, lokální, celkově ATB jen při akutní exacerbaci
Akutní sinusitida
• původci:
• viry - rhinoviry, viry influenzy a parainfluenzy
• bakterie - Str.pneumoniae, H. influenzae, anaeroby, alergie, cizí těleso; méně často Moraxella catarrhalis, Str. pyogenes, St. aureus
• klinický obraz - bolesti, výtok z nosu, bolest hlavy, zvýšená teplota
• laboratorní vyšetření - RTG, punktát - aspirát z dutiny (výtěr z nosu/krku nemá význam !!!) (včetně mikrobiologického vyšetření)
• léčba - dekongesce, reflexní terapie, ATB při prokázaném původci
Chronická sinusitida
• původ - alergie, smíšená bakteriální flóra
• klinické příznaky - trvalá sekrece, zatékání sekretu do nosohltanu, hyposmie, blokáda nosní průchodnosti
• diagnostika - RTG, alergologické, stomatologické, bakteriologické vyšetření sektretu
• léčba - dekongesce, lokálně kortikoidy, ATB při prokázaném původci, chirurgická
Akutní epiglotitida
• děti (2-5 let)
• v dospělosti velmi vzácně (velmi závažný průběh)
• on. není časté (populace je proočkovaná)
• původce - Haemophillus influenzae typ b
• klinický obraz - vysoká horečka, nemožnost polykat, dušnost, poloha v sedu. Jde o život ohrožující onemocnění! Hospitalizace JIP, převoz v sedě.
• diagnostika - na pohled prosáklá epiglotis. Neprovádět výtěr z krku (riziko spasmu), hemokultivace.
• léčba - intenzivní péče (JIP), ATB (cefalosporiny III.generace -CTX,CTR; aminopeniciliny)
Akutní subglotická laryngitida
• původci – viry 90 % - influenza virus, RSV, adenoviry, parainfluenza virus
• komplikací je bakteriální superinfekce St. aureus - zhoršení stavu pac., ↑ t, dušnost, vykašlávání velk. množství hnisavého sputa
• klinický obraz - náhlý začátek, kašel, dušnost, zatahování jugula, cyanóza
• diagnostika - klinická, mikrobiologický průkaz většinou neúspěšný
• léčba - jako první pomoc ochlazení, kortikoidy, hospitalizace
Komentáře
Přehled komentářů
Zatím nebyl vložen žádný komentář
