Jdi na obsah Jdi na menu
 


Infekce horních cest dýchacích

6. 4. 2014

 INFEKCE HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH

          Infekční rýma
          Akutní faryngitida - chronická faryngitida
          Akutní tonzilitida - chronická tonzilitida
          Akutní otitis media - chronická otitis media
          Akutní sinusitida - chronická sinusitida
          Akutní epiglotitida
          Akutní laryngitida
 
Zásady odběru vzorku z HCD
·      Pro bakteriologickou diagnostiku
     výtěr z krku - z tonzil a zadní stěny faryngu
     punktát z paranasálních dutin
     výtěr z nosu (vyjímečně)
·      Pro virologickou diagnostiku
     výtěr z nosohltanu (častěji výtěr z faryngu + nosu, ne tonzil)
·      Pro serologickou diagnostiku
     sražená krev    →  sérum
 
Transport vzorku z HCD
·      Bakteriologické vyšetření
     suchý tampon nutno zpracovat do 2 hodin
     tampon v transportním mediu zpracovat do 24 hodin, uchovávat při pokojové teplotě
·      Virologické vyšetření
     tampon vždy v transportním mediu, uchovávat v +4° C, co nejrychlejší transport
·      Serologické vyšetření
     sraženou krev lze uchovávat v při chladničkové teplotě
 
Infekční rýma  (běžné nachlazení, rhinitida)
          virový původ  -  rhinoviry, coronaviry, adenoviry, RSV a další
          bakteriální superinfekce  -  vzácná
          sezónní charakter (jaro, léto, podzim)
          diferenciální dg. - alergická rýma
          léčba    -  symptomatická, antibiotika nepodávat!
          prevence  -  specifická prevence není, přenos lze omezit zvýšenou hygienou
 
Akutní faryngitida
          původci:
          viry ve více než 70 %  -  většina respiračních virů
          bakterie - Streptococcus pyogenes, méně často jiné bakterie
          laboratorní vyšetření -  při podezření na streptokokovou etiologii (výtěr z krku)
          příznaky  -  horečka, bolest v krku, rýma, zvětšené uzliny (krční), kašel
          léčba  -   léčba u streptokokové infekce (penicilin), u virové etiologie léčba symptomatická
 
Chronická faryngitida
          původ - často na podkladě alergie, mechanického nebo chemického dráždění, bakterie mohou spolupůsobit, ale nejsou většinou hlavní původce
          klinický obraz  -   vleklý průběh (více než 2 měsíce)
          laboratorní vyšetření - vyšetření alergologem, imunologem; výtěr z krku při podezření na bakteriální původ
          léčba - klidový režim, inhalace…ATB jen vyjímečně při prokázaném bakteriálním původu
 
Akutní tonzilitida
          původci:
          bakterie - Streptococcus pyogenes, vyjímečně jiné
          viry - adenovirus, EBV, CMV
          klinický obraz - bolest v krku, sytě červené hrdlo, horečka, zvětšené mandle, krční uzliny
          laboratorní vyš. - výtěr z krku na kultivaci (Str. pyogenes); ASLO (význam v dg. revmat. horečky, ne pro zjišťování etiologie!)
          laboratoř   -   viry -  normální/ mírně ↑ CRP, FW; leukopenie (převaha mononukleárů); bakterie - vysoké CRP, FW; leukocytóza s posunem doleva
          léčba
          streptokoková infekce  -  penicilin, při alergii makrolidy; při komplikacích (peritonzilární absces) klindamycin
          viry  -  symptomatická léčba
 
Chronická tonzilitida
          původ - nejčastěji smíšená infekce s alergickou složkou
          klinický obraz - pobolíváni v krku, únava, subfebrilie, zvětšené nebolestivé uzliny
          vyšetření - bakteriologické při exacerbaci
          léčba - individuální, podle doporučení ORL odborníka
 
Akutní otitis media
          původci - viry, z bakterií Str.pneumoniae, Haemophilus influenzae
          klinický obraz - horečka, neklid, bolestivost ucha, otoskopický nález
          diagnostika - otoskopie, posouzení sekretu, výtěr na bakteriologické vyšetření
          léčba - paracentéza, lokální léčba, ATB podle výsledku bakteriologického vyšetření (orientačně podle toho, zda je sekret čirý nebo hnisavý).
 
Otitis media chronica
          původ - na podkladě opakovaných akutních zánětů a individuální dispozice (nejčastější nálezy Staphylococcus aureus, Ps. aeruginosa)
          klinický obraz - nedoslýchavost, šelesty, bolest
          diagnostika - ORL, výtěr ze středouší na bakteriologické vyšetření
          léčba - chirurgická, lokální, celkově ATB jen při akutní exacerbaci
 
Akutní sinusitida
          původci:
          viry  -  rhinoviry, viry influenzy a parainfluenzy
          bakterie -  Str.pneumoniae, H. influenzae, anaeroby, alergie, cizí těleso; méně často Moraxella catarrhalis, Str. pyogenes, St. aureus
          klinický obraz - bolesti, výtok z nosu, bolest hlavy, zvýšená teplota
          laboratorní vyšetření - RTG, punktát  - aspirát z dutiny (výtěr z nosu/krku nemá význam !!!) (včetně mikrobiologického vyšetření)
          léčba - dekongesce, reflexní terapie, ATB při prokázaném původci
 
Chronická sinusitida
          původ - alergie, smíšená bakteriální flóra
          klinické příznaky  -  trvalá sekrece, zatékání sekretu do nosohltanu, hyposmie, blokáda nosní průchodnosti
          diagnostika - RTG, alergologické, stomatologické, bakteriologické vyšetření sektretu
          léčba - dekongesce, lokálně kortikoidy, ATB při prokázaném původci, chirurgická
 
Akutní epiglotitida
         děti  (2-5 let)    
          v dospělosti velmi vzácně (velmi závažný průběh)
          on. není časté (populace je proočkovaná)
          původce - Haemophillus influenzae typ b
          klinický obraz - vysoká horečka, nemožnost polykat, dušnost, poloha v sedu. Jde o život ohrožující onemocnění! Hospitalizace JIP, převoz v sedě.
          diagnostika - na pohled prosáklá epiglotis. Neprovádět výtěr z krku (riziko spasmu), hemokultivace.
          léčba - intenzivní péče (JIP), ATB (cefalosporiny III.generace -CTX,CTR; aminopeniciliny)
 
Akutní subglotická laryngitida
          původciviry 90 %  -  influenza virus, RSV, adenoviry, parainfluenza virus
         komplikací je bakteriální superinfekce St. aureus  -  zhoršení stavu pac., ↑ t, dušnost, vykašlávání velk. množství hnisavého sputa
          klinický obraz - náhlý začátek, kašel, dušnost, zatahování jugula, cyanóza
          diagnostika - klinická, mikrobiologický průkaz většinou neúspěšný
          léčba - jako první pomoc ochlazení, kortikoidy, hospitalizace
 
 

Komentáře

Přidat komentář

Přehled komentářů

Zatím nebyl vložen žádný komentář