Urolitiáza
- může vzniknout ve všech oddílech močových cest, 1-2% populace, častěji muži, tendence k familiárnímu výskyt, obecně vznikají, když kamenotvorné látky v moči svou koncentrací překročily kamenotvornou mez→krystalizace
Velikost kamenů: močový písek či krupice→močové kameny různých tvarů→vyplní celou dutinu(kalich, pánvičku) →odlitkové kameny
Druhy kamenů podle složení:
1. oxalátové kameny – 70%, kalciumoxalát, viditelné na RTG(přítomnost Ca2+), drobné, ostnité, tvrdé, tmavé
2. fosfátové kameny – fosforečnan vápenatý nebo fosforečnan amonno-hořečnatý, solitární, měkké, velké, odlitkové
3. urátové kameny – kyselina močová nebo urát
4. uhličitanové kameny – bělavé, tvrdé
5. cystinové nebo xantinové kameny – drobné, velmi vzácné
- často jsou kameny smíšené – již vytvořené krystaly fungují jako krystalizační jádra a usnadňují usazování dalších látek
- některé komplexotvorné sloučeniny(citrát, pyrofosfát) mohou vázat Ca2+ a bránit vzniku kalciumfosfátu a kalciumoxalátu
Příčiny: zvýšená koncentrace litogenních substancí
1. prerenální příčiny: zvýšená koncentrace dané látky v plazmě→zvýšená filtrace(např. hyperkalciurie a fosfaturie – zvýšená resorpce ve střevě→hned vyloučeno ledvinami X nadprodukce parathormonu nebo vitamínu D – odbourávání z kostí), hyperoxalemie – metabolický defekt při odbouráváni aminokyselin nebo zvýšená enterální resorpce, hyperurikemie – nadměrná syntéza, přivod nebo zvýšené odbourávání purinů
2. poruchy ledvinové resorpce: často při hyperkalciurii, vždy na podkladě genetického defektu transportu při cystinurii(koncentrace Ca2+ v krvi pak udržována resorpcí ve střevě a mobilizací kostního materiálu; koncentrace cystinu sníženým odbouráváním)
- sekrece ADH(pokles objemu, stres)→zvýšování koncentrace litogenních substancí
- vliv pH – rozpustnost některých látek v moči závisí na pH, fosfáty – dobře rozpustné v kyselém prostředí, špatně v zásaditém→fosfátové kameny v alkalické moči, kyselina močová – disociovaná lépe rozpustná než nedisociovaná→tvorba močových kamenů zvýhodněna v kyselém prostředí
- litický vliv – městnání moči při obstrukci močových cest, výskyt krystalizačních jader kamenů(bakterií, nekrotických či kalcifikovaných buněk, cizích těles), čím větší doba zachycení krystalů v moči, tím vyšší riziko(krystal funguje jako krystalizační jádro)
Důsledky: blokování odvodných močových cest→napínání svaloviny ureteru→bolestivost(renální kolika), →hydronefroskleróza(následky mohou zůstat i po odstranění kamenů), pruchod malých kaménků do močové trubice→bolest, městnání a tlakové postižení sliznice→možnost uchycení infekce→zánět močových cest→změna pH moči(alkalizace) →podpora tvorby fosfátových kamenů, většina kamenů nemá dlouho žádné příznaky, případně jen mikroskopickou hematurii
