Krvácení po zubní extrakci
Fyziologie:
zubní lůžko se vyplní krví,ta koaguluje,vznik granulační tkáně a vazivo.Z okrajů extrakční rány dochází k epitelizaci.Z kostního alveolu vyrůstají osteoblasty a vytváří se vláknitá kost.ta se pak mění v kost lamelární.Může být porucha z příčin celkových a místních.
Celkové příčiny:
* Při krvácivé stavy plasmatického původu (hemoragické diatézy)
- Vrozené koagulopatie (hemofilie A,B,)
- Získané koagulopatie (nedostatek vit. K,atd.)
* Krvácivé stavy destičkového původu
- Trombocytopenie (počet trombocytů klesl pod 120.000 )
- Trombocytopatie
* Krvácivé choroby vaskulárního původu (Rendu-Oslerova chemie)
* Choroby se změnami hodnot červených a bílých krvinek
- Polyglobulie (morbus Vaques-Osler)
- Aplastická anemie
- Agranulocytóza (útlum bílé krevní složky)
U závažných celkových krvácivých chorob je nutno pacienta vždy hospitalizovat.U pelentanizovaných pacientů je nutná konzultace s internistou.
Místní příčiny:
* Krvácení z okolních měkkých tkání
Roztržení gingivy při extrakci.Th:futura tržné rány,popř. opich krvácející rány,ojediněle podvaz po předchozí angiotrypsi (stisknutí cévy)
* Krvácení ze zubního lůžka (nejčastěji)
Klinika :ústa plná chabých koagul.Th:v okrskové anestezii odstraníme krvácející koaguluj (exkochleační lžičkou) ,vysušíme mulem a aplikujeme hemostatikum (fibrinovou pěnu nebo spongostan).Resorbovatelné materiály vhodné napouštět dalším lokálním hemostatikem (trombin,traumacel pulvis).Hemostatikem vyplníme dolní 2/3 zubního lůžka,abychom šitím nezachytili materiál a nevytáhli ho.
Po ošetření u pacienta děláme hemokoagulační testy.